Co je kvalifikační událost?
Kvalifikační událost je změna životních okolností, která umožňuje změnit stávající zdravotní pojištění, nebo se přihlásit k nové, mimo otevřené období zápisu.
Bez kvalifikační události byste museli s případnými změnami počkat do dalšího otevřeného období zápisu. Mezi běžné příklady kvalifikačních událostí patří narození nebo adopce dítěte, úmrtí manžela nebo změna rodinného stavu.
Klíčové způsoby
Jak fungují kvalifikační akce
Ve Spojených státech je většina zdravotnických služeb hrazena ze soukromých plánů zdravotního pojištění, zbytek je poskytován vládními programy, jako jsou Medicare a Medicaid. Mnoho lidí dostává zdravotní pojištění prostřednictvím svých zaměstnavatelů, kteří mohou pokrýt celé pojistné nebo jeho část, nebo si mohou koupit plán prostřednictvím tržiště zdravotního pojištění.
Typicky si můžete zvolit typ a výši pojistného krytí na základě vašich potřeb během otevřených období zápisů. Otevřená období zápisů se obvykle konají na konci roku a pojistné krytí začíná na začátku roku následujícího. Například otevřené období zápisů pro tržiště zdravotního pojištění trvá obvykle od listopadu do poloviny prosince. Jakmile je otevřené období zápisů uzavřeno, nemůžete provádět změny ve vybraném typu pojistného krytí, pokud nezažijete kvalifikační událost.
Kvalifikační události, také běžně nazývané kvalifikační životní události, jsou okolnosti, které mohou významně ovlivnit vaši osobní a finanční situaci – například svatba, rozvod, početí dítěte nebo adopce dítěte a smrt manžela nebo manželky. Mnoho smluv o zdravotním pojištění obsahuje ustanovení, že pokud taková událost nastane, bude zahájena zvláštní doba zápisu a pojistník může požádat o změny ve své pojistné smlouvě, aniž by musel čekat na další otevřenou dobu zápisu.
Obecně platí, že musíte prokázat, že došlo ke kvalifikační události tím, že poskytnete důkaz – například rodný list nebo dokumentaci k manželství nebo rozvodu. Jakmile byl tento důkaz přijat, většina pojistitelů požaduje, abyste požádali o změny krytí do 60 dnů.
Zvláštní úvahy
Jedna potenciální životní událost, se kterou se zachází odlišně, se týká zaměstnání. Pokud odejdete nebo přijdete o práci, můžete zůstat ve skupinovém zdravotním plánu svého zaměstnavatele díky konsolidovanému souhrnnému zákonu o rozpočtovém vyrovnání (COBRA), který byl schválen Kongresem v roce 1986.
Jednou z nevýhod krytí COBRA je, že pojistné je obvykle vyšší než v době, kdy jste byli zaměstnáni, protože platíte celé náklady na pojištění. Většina zaměstnavatelů obvykle složí značnou část pojistného na zdravotní péči pro zaměstnance.
COBRA je dočasné řešení, které se obecně vztahuje pouze na vás do 18 nebo 36 měsíců, v závislosti na okolnostech.
Real-World Example of a Qualifying Event
Schválení zákona o dostupné péči (ACA), hovorově známého jako „Obamacare“, mělo dopad na to, co se počítá jako kvalifikační událost. ACA například umožnila, aby mladí lidé byli do 26 let pojištěni v rámci zdravotního pojištění svých rodičů. Jejich 26. narozeniny se pak považují za kvalifikační událost, což je opravňuje k tomu, aby se v té době přihlásili k vlastnímu pojištění.
Za kvalifikační událost se podle ACA považuje i ztráta stávajícího zdravotního pojištění například v důsledku ztráty zaměstnání nebo ztráty zdravotního pojištění studentů.