Co je Medicare část D?
Medicare Část D je program lékových výhod na předpis, který je nabízen jako součást širšího programu federálního zdravotního pojištění Medicare pro osoby ve věku 65 let a starší, určité mladší osoby se zdravotním postižením a osoby s onemocněním ledvin v konečném stádiu. Část D je volitelná dávka, která je podávána soukromými pojišťovnami a je k dispozici každému, kdo má Medicare.
Klíčové způsoby
Jak Medicare část D funguje
Medicare nabízí dva způsoby, jak získat krytí léků na předpis – část D a Medicare Advantage. Medicare část D je jednou ze složek celkového programu Medicare, což je národní program zdravotního pojištění, který k roku 2020 pojistil odhadem 62,6 milionu osob. Zatímco Medicare zahrnuje širokou škálu léčebných postupů, část D je zaměřena speciálně na to, aby ceny léků byly dostupnější pro Američany ve věku 65 let a starší. Ačkoli to bylo uzákoněno do zákona v roce 2003, část D začala poskytovat krytí až 1. ledna 2006.
Měsíční prémie
Lidé, kteří jsou již pojištěni v rámci programu Medicare, se obecně mohou rozhodnout pro část D programu Medicare. Pokud tak učiníte, budou vám účtovány stejné druhy nákladů, jaké se vyskytují u standardních pojistných plánů, jako je měsíční pojistné, roční spoluúčast a různé odměny. Výměnou za to získáte další úhradu za léky na předpis ve srovnání s tím, co již nabízí širší program Medicare. Z tohoto důvodu je na vás, abyste si vybrali, zda má předplatné části D programu Medicare ekonomický smysl vzhledem k vašim zdravotním potřebám a finanční situaci.
Centers for Medicare & Medicaid Services oznámilo 30. září 2021, že pokrytí Medicare Část D v roce 2022 bude stát v průměru 33 dolarů měsíčně oproti 31,47 dolarů měsíčně v roce 2021. Pro ty, kteří se zapsali do programu Medicare Advantage plán, bude průměrná prémie v roce 2022 19 dolarů měsíčně oproti 21,22 dolarů v roce 2021.
Kdy se přihlásit
Medicare Advantage
Mnoho Medicare Advantage plány také zahrnují Medicare část D pokrytí, kromě výhod pro zrak, sluch, a zubní. Medicare Advantage je typ Medicare zdravotní plán, který nabízí soukromé pojišťovny, které jsou Medicare schválené. Jeden z nejlepších Medicare Advantage plány mohou sloužit jako životaschopná alternativa pro ty, kteří nemají zájem o koupi Medicare část D doplnit své stávající Medicare politiky.
Podle Centers for Medicare & Medicaid Services, průměrná prémie v roce 2022 Medicare Advantage plány, bude 19 dolarů měsíčně, ve srovnání s 21,22 dolarů v roce 2021.
Zvláštní úvahy
Plány léků na předpis Medicare mají mezeru v pokrytí – dočasné omezení toho, co bude plán léků pokrývat. Mezera v pokrytí se často nazývá „koblihová díra“. Naskočí poté, co vy a vaše pojišťovna utratíte určitou částku za léky v kombinovaných nákladech.
Jakmile je tato suma překročena, musíte zaplatit alespoň část svých léků z vlastní kapsy. Většina plánů má ale limity na částku, kterou musíte zaplatit sami v daném roce, tzv. hranici z vlastní kapsy. Jakmile tuto sumu překročíte, vaše krytí se znovu projeví. Odtud název „koblihová díra“.
Pokud to zní trochu nelogicky – je to tak. A zákonodárci se to snaží napravit. Podle zákona o dostupné péči (ACA) se koblihová díra každý rok zavírá, ale ještě není úplně pryč. Na určité úrovni – 4 330 dolarů v roce 2022 – se dostanete do notoricky známé mezery v pokrytí, která vyžaduje, abyste zaplatili až 25% z pokrytých nákladů na léky na předpis. Když pak náklady překročí 7 050 dolarů, projdete koblihovou dírou a dlužíte jen 5% z nákladů na léky.
Změna programu Medicare z roku 2021 umožnila starším dospělým vybrat si plán podle části D, který nabízí inzulín za maximálně 35 dolarů měsíčně. CMS bude v roce 2022 pokračovat v testování modelu spoření podle části D ve více než 2 100 plánech. K modelu se připojuje také přes 500 nových plánů léků na předpis Medicare Advantage a část D a dva noví výrobci léčiv.
Příklad části D programu Medicare
Daniel je veterán, který zvažuje, zda se rozhodne pro Medicare část D. Jako starší Američan je Daniel již hrazen Medicare pro různé léčebné výlohy. Nicméně některé jeho léky na předpis nejsou hrazeny Medicare, což ho nutí hledat další krytí.
Při zkoumání svých možností zkoumá Daniel několik plánů nabízených soukromými pojišťovnami v rámci programu Medicare část D. Uvědomuje si přitom, že díky své předchozí vojenské službě má již nyní nárok na úhradu léků na předpis prostřednictvím programu pro záležitosti veteránů (VA). Když porovnává tento plán VA s podmínkami nabízenými soukromými pojišťovnami v rámci programu Medicare část D, dochází k závěru, že jeho nejlepší možností je spoléhat se na jeho dávky VA.
Musím se přihlásit do programu Medicare část D?
Ne. Medicare část D je volitelná forma zdravotní péče, která pomáhá Američanům mít cenově dostupnější přístup k lékům na předpis. Pokud se však chcete zaregistrovat, je důležité, abyste se zaregistrovali během počátečního období zápisu, jinak by vám mohly hrozit trvalé pokuty za pozdní podání.
Zahrnuje Medicare část D každý lék na předpis?
Každý plán v části D zahrnuje jinou skupinu léků, tzv. vzorce. Seznamy léků se mohou časem měnit, ale váš plán vám vždy poskytne oznámení o těchto změnách. Při rozhodování o plánu je důležité projít vzorce a určit, který plán nabízí nejlepší krytí pro vaše potřeby. Pokud je pro vás lék nedostupný a váš poskytovatel zdravotní péče je neoblomný v tom, že ho potřebujete, je možné požádat o výjimku.
Proč potřebuji Medicare část D?
I když jste nyní v dobrém zdravotním stavu, je možné, že v budoucnu se léky na předpis mohou stát nezbytnou součástí vašeho každodenního života. V tomto případě vám Medicare část D může ušetřit stovky, ne-li tisíce dolarů v kapesních nákladech za léky na předpis.