Co jsou centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS)?
The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) je agentura v rámci amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb (HHS), která spravuje hlavní národní programy zdravotní péče. CMS dohlíží na programy včetně Medicare, Medicaid, Children’s Health Insurance Program (CHIP) a státní a federální tržiště zdravotního pojištění. CMS sbírá a analyzuje data, vypracovává výzkumné zprávy a pracuje na odstranění případů podvodů a zneužívání v rámci systému zdravotní péče.
Klíčové způsoby
Jak fungují Centra pro služby Medicare a Medicaid (CMS)
30. července 1965 podepsal prezident Lyndon B. Johnson zákon, který založil programy Medicare a Medicaid. V roce 1977 federální vláda založila Health Care Finance Administration (HCFA) jako součást ministerstva zdravotnictví, školství a sociální péče (HEW). HCFA byla později v červenci 2001 pojmenována Centra pro Medicare a Medicaid služby. CMS dnes spravuje mnoho důležitých národních programů zdravotní péče, které ovlivňují životy milionů Američanů.
Cílem agentury je poskytovat „vysoce kvalitní systém zdravotní péče, který zajistí lepší péči, přístup k pokrytí a zlepšení zdravotního stavu“. CMS má sídlo v Marylandu a má 10 regionálních poboček po celých USA, které se nacházejí v Bostonu, New Yorku, Philadelphii, Atlantě, Dallasu, Kansas City, Chicagu, Denveru, San Francisku a Seattlu. Existují dokonce kanceláře umístěné mimo USA, v Portoriku a na Amerických Panenských ostrovech.
SŘP spravuje Standardy administrativního zjednodušení zákona o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA). Využívání Standardů administrativního zjednodušení usiluje o implementaci přijetí národních elektronických záznamů o zdravotní péči, garanci soukromí a bezpečnosti pacientů a prosazování pravidel HIPAA. SŘP dohlíží na kvalitu v klinických laboratořích a zařízeních dlouhodobé péče a zajišťuje dohled nad burzami zdravotního pojištění.
Zvláštní úvahy
Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči stále rostou, pojistné Medicare se také každoročně zvyšuje. CMS předpokládá, že výdaje na zdravotní péči porostou v letech 2019 až 2028 každoročně o 5,4%. To znamená, že zdravotní péče bude do roku 2028 stát odhadem 6,2 bilionu dolarů.
Vzhledem k tomu, že část B pojistného se odečítá z dávek sociálního zabezpečení příjemců programu Medicare, je důležité, aby lidé zůstali informováni a rozuměli tomu, jak toto pojistné funguje. Proto CMS každoročně zveřejňuje informace o pojistném a spoluúčasti na různých částech programu Medicare široké veřejnosti.
Pro rok 2022 činí standardní měsíční pojistné podle části B pro program Medicare 170,10 dolaru (oproti 148,50 dolaru v roce 2021) a roční odpočitatelná položka činí 233 dolarů (oproti 203 dolarům v roce 2021). Lidé s vyššími příjmy musí platit vyšší pojistné na základě příjmu, který vykazují ve svém daňovém přiznání.
Pojistné v části A je splatné pouze v případě, že příjemce programu Medicare neměl nejméně 40 čtvrtin zaměstnání krytého programem Medicare. Měsíční pojistné pro tyto lidi se pohybuje od 274 dolarů do 499 dolarů v roce 2022 (od 259 dolarů do 471 dolarů v roce 2021). Odpočitatelné položky se vztahují také na nemocniční pobyty v části A. Pro rok 2022 činí odpočitatelná položka za hospitalizaci 1 556 dolarů (od 1 484 dolarů v roce 2021).
Typy CMS programů
Prostřednictvím svého Centra pro spotřebitelské informace a dohled nad pojišťovnictvím CMS hraje roli na federálních a státních tržištích zdravotního pojištění tím, že pomáhá implementovat zákony zákona o dostupné péči (ACA) o soukromém zdravotním pojištění a poskytuje vzdělávací materiály pro veřejnost.
CMS hraje roli na pojišťovacích trzích tím, že pomáhá implementovat zákony zákona o dostupné péči o soukromém zdravotním pojištění.
Medicare
Medicare je program financovaný daňovým poplatníkem pro seniory ve věku 65 let a starší. Nárok vyžaduje, aby senior pracoval a platil do systému prostřednictvím daně ze mzdy. Medicare také poskytuje zdravotní pojištění pro osoby s uznaným zdravotním postižením a specifickými onemocněními v konečném stádiu, jak potvrdila Správa sociálního zabezpečení (SSA).
Medicare se skládá ze čtyř částí nazvaných A, B, C a D. Část A zahrnuje lůžkové služby v nemocnici, ošetřovatelské služby pro kvalifikované, hospicové služby a domácí služby. Zdravotní péče je poskytována v rámci části B a zahrnuje služby pro lékaře, laboratoře, ambulantní, preventivní péči a další služby. Medicare část C nebo Medicare Advantage je kombinací částí A a B. Část D, která byla podepsána v roce 2003 prezidentem Georgem W. Bushem, poskytuje krytí pro léky a léky na předpis.
Účastníci programu Medicare sdílejí náklady s daňovými poplatníky prostřednictvím pojistného a mimorozpočtových výdajů, jak je uvedeno výše.
Medicaid
Medicaid je vládou podporovaný program, který poskytuje pomoc při pokrytí zdravotní péče lidem s nízkými příjmy. Společný program, financovaný federální vládou a spravovaný na státní úrovni, se liší. Pacienti dostávají pomoc, která platí věci jako návštěvy lékaře, náklady na dlouhodobou lékařskou a opatrovnickou péči, pobyt v nemocnici a další.
Žadatelé, kteří chtějí být považováni za Medicaid mohou podat žádost on-line prostřednictvím Marketplace zdravotního pojištění nebo přímo prostřednictvím své státní Medicaid agentury.
CHIP
Program zdravotního pojištění dětí (CHIP) je nabízen rodičům dětí mladších 19 let, kteří vydělávají příliš mnoho na to, aby měli nárok na program Medicaid, ale nemohou si dovolit běžné zdravotní pojištění. Limity příjmů se liší, protože každý stát provozuje variantu programu s různými názvy a různými požadavky na způsobilost.
Řada služeb poskytovaných CHIP je zdarma, včetně návštěv a prohlídek u lékaře, očkování, nemocniční péče, stomatologické a zrakové péče, laboratorních služeb, rentgenových snímků, receptů a pohotovostních služeb. Některé státy však mohou požadovat měsíční příplatek, zatímco jiné spoluúčast.
Akt CARES z roku 2020
27. března 2020, prezident Trump podepsal 2 biliony dolarů coronavirus nouzový stimulační balíček, s názvem CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, do zákona.Rozšiřuje Medicare schopnost pokrýt léčbu a služby pro osoby postižené COVID-19. CARES Act také:
V případě programu Medicaid zákon CARES objasňuje, že státy, které program nerozšiřují, mohou program Medicaid využít k pokrytí služeb souvisejících s programem COVID-19 pro nepojištěné dospělé, kteří by se kvalifikovali pro program Medicaid, pokud by se stát rozhodl pro rozšíření. Další populace s omezeným pokrytím v rámci programu Medicaid jsou také způsobilé pro pokrytí v rámci této možnosti státu.