Co je Medicaid?
Termín Medicaid odkazuje na program veřejného zdravotního pojištění, který poskytuje zdravotní péči rodinám s nízkými příjmy a jednotlivcům ve Spojených státech. Program je financován společně federální vládou a jednotlivými státy. Je provozován na státní úrovni, což znamená, že pokrytí a administrativa se velmi liší stát od státu. Je k dispozici pouze jednotlivcům a rodinám, kteří splňují specifická kritéria založená na příjmu.
Příjemci jsou občané USA, osoby s trvalým pobytem nebo legální přistěhovalci. Ke září 2020 se program Medicaid vztahoval přibližně na 70,6 milionu lidí.
Klíčové způsoby
Pochopení programu Medicaid
Jednotlivé státy rozhodují o tom, kdo se kvalifikuje pro krytí, o typu krytí a o procesu placení zdravotníkům a nemocnicím. To proto, že každý stát je zodpovědný za řízení a správu svého vlastního programu Medicaid. Federální vláda odpovídá státním výdajům a míra přiřazování se liší podle jednotlivých států od zhruba zákonného minima 50% do maxima 83%. Státy se nemusí podílet na programu Medicaid, i když to dělají všechny státy.
Pojistné krytí v rámci programu Medicaid obvykle zahrnovalo tyto skupiny:
Způsobilost byla rozšířena na dospělé do 65 let za předpokladu, že jejich příjmy klesly pod 133% federální úrovně chudoby (FPL), podle zákona o ochraně pacientů a dostupné péči. Děti tvoří 38% přihlášených s asi 18% celkových nákladů. Pro srovnání, lidé se zdravotním postižením tvoří 14% přihlášených s asi 36% celkových nákladů.
Zvláštní podmínky
Nárok na Medicaid je určen vyplněním žádosti prostřednictvím webových stránek Marketplace zdravotního pojištění nebo přímo prostřednictvím vaší státní agentury Medicaid.
Vaše způsobilost se určuje podle příjmu ve vztahu k FPL. FPL se používá k určení, zda příjem rodiny nebo jednotlivce jim umožňuje nárok na federální dávky. Obecně platí, že pokud je příjem jednotlivce nižší než 100 až 200% FPL a jsou buď zdravotně postižení, dítě, těhotné nebo starší, bude pro ně k dispozici program. Pokud je jejich příjem nižší než 138% FPL, pak pro ně může být k dispozici program.
Příjmem, který se bere v úvahu při určování způsobilosti, je upravený upravený hrubý příjem (MAGI) jednotlivce. Jedná se o zdanitelný příjem plus určité odpočty, jako jsou dávky sociálního zabezpečení a úroky osvobozené od daně.
Ujistěte se, že na webových stránkách programu Medicaid najdete jakékoli změny způsobilosti a další aktuální informace o programu.
Trumpovy změny způsobilosti
Trumpova administrativa umožnila americkým státům odstranit krytí Medicaid pro jednotlivce, kteří nesplňují určité pracovní požadavky nebo kteří se nezabývají pracovními činnostmi po určitý počet hodin každý měsíc. Arkansas byl první stát, který zavedl tuto politiku a to vedlo k 18.000 lidí, kteří přišli o pokrytí zdravotní péče. Nicméně, tato politika byla opakovaně zablokována u federálních soudů a Arkansas pozastavil požadavky.
Medicaid vs. zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (PPACA)
Prezident Barack Obama v roce 2010 podepsal zákon o dostupné péči (Affordable Care Act, ACA). Zákon, označovaný jako Obamacare, uvádí, že všichni legální rezidenti a občané Spojených států s příjmy do 138% hranice chudoby mají nárok na pokrytí ve státech účastnících se programu Medicaid. Zatímco zákon pracoval na rozšíření federálního financování i způsobilosti pro program Medicaid, Nejvyšší soud USA rozhodl, že státy se nemusí podílet na rozšíření, aby mohly nadále dostávat již stanovené úrovně financování programu Medicaid.
Od března 2021 nerozšířilo pokrytí těchto 12 států: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Severní Karolína, Jižní Karolína, Jižní Dakota, Tennessee, Texas, Wisconsin a Wyoming.
Výhody programu Medicaid
Medicaid pomohla snížit počet lidí bez zdravotního pojištění a ACA pomohla ještě více. V roce 2013, rok před vstupem významných ustanovení ACA v platnost, odhadem 44 milionů lidí nemělo zdravotní pojištění. Do roku 2017 tento počet klesl na 27,4 milionu.
Mnoho Američanů by bylo bez zdravotního pojištění, kdyby Medicaid neexistoval. Je tomu tak proto, že jednotlivci s nízkými příjmy často nemají přístup k pojištění prostřednictvím svého zaměstnání a nákup soukromého zdravotního pojištění na trhu prostě není cenově dostupný. Medicaid poskytl přístup ke zdravotní péči, která statisticky prokázala zlepšení celkového blahobytu jednotlivců, kteří by jinak nebyli kryti ani jednoduchými návštěvami lékaře nebo léky.