Medicare Guide - Magazín MP.cz

Co je Medicare?

Medicare je program amerického vládního zdravotního pojištění, který dotuje zdravotnické služby. Plán se týká lidí ve věku 65 let a starších, mladších lidí, kteří splňují specifická kritéria způsobilosti, a jednotlivců s určitými chorobami.

Program Medicare je rozdělen do různých plánů, které pokrývají různé situace v oblasti zdravotní péče – některé z nich jsou pro pojištěnce nákladné. Program tak sice umožňuje nabídnout spotřebitelům větší výběr, pokud jde o náklady a pokrytí, ale zároveň zavádí složitost pro ty, kteří se chtějí přihlásit.

Klíčové způsoby

Kdy mám nárok na zdravotní pojištění?

Jak Medicare funguje

Medicare je národní zdravotní program financovaný americkou vládou. Kongres vytvořil program jako součást dodatků k zákonu o sociálním zabezpečení v roce 1965 s cílem poskytnout krytí lidem ve věku 65 let a starším, kteří neměli žádné zdravotní pojištění.

Program je nyní spravován Centry pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS) a rozšiřuje pokrytí na osoby s určitým postižením a osoby, které mají konečné stádium onemocnění ledvin a amyotrofickou laterální sklerózu (ALS), nebo Lou Gehrigovu nemoc. Medicare má čtyři různé části, z nichž všechny poskytují různé typy služeb pro pojištěné:

Pro koho je Medicare?

Nárok závisí na řadě kritérií, ale obecně platí, že každý, kdo žil ve Spojených státech legálně po dobu nejméně pěti let a je ve věku 65 let nebo starší, má nárok na krytí v rámci programu Medicare. Zápis do částí A a B je automatický pro každého, kdo pobírá dávky sociálního zabezpečení. Část D krytí je nepovinná a zápis musí provést jednotlivec.

Osoby mladší 65 let se mohou kvalifikovat, pokud získají sociální pojištění pro případ invalidity (SSDI). Osoby, které obdrží SSDI, musí zpravidla počkat 24 měsíců poté, co obdrží první kontrolu, než se stanou způsobilými pro Medicare, i když program od tohoto požadavku upouští u osob s ALS a nebo s trvalým selháním ledvin. Zápis lze provést prostřednictvím webové stránky správy sociálního zabezpečení (SSA).

Každý, kdo s ALS automaticky nárok na Medicare, bez ohledu na věk.

Pojistné za program Medicare Část A je zdarma, pokud pojištěná osoba nebo její manžel nebo manželka přispívali do programu Medicare po dobu 10 a více let prostřednictvím svých daní ze mzdy. Jste zodpovědní za placení pojistného za jiné části programu Medicare.

V letech 2021 a 2022 přispívali zaměstnanci na tyto programy celkem 7,65% ze své výplaty – 6,2% na sociální zabezpečení a 1,45% na Medicare. Zaměstnavatelé také platí stejné procento za každého zaměstnance.

Jak se zapíšu do programu Medicare?

Pokud máte po dovršení 65 let nárok na dávky sociálního zabezpečení, budete automaticky zařazeni do části A programu Medicare, která pokrývá náklady nemocnice, a do části B programu Medicare, která pokrývá vaše návštěvy u lékaře. Pro zařazení do těchto programů nemusíte dělat nic.

Budete se však muset zapsat do dalších částí programu Medicare.

Pokud chcete Medicare část D předepisování léků, budete muset přihlásit sami. Pokud nepobíráte dávky sociálního zabezpečení, můžete se přihlásit na to prostřednictvím webových stránek SSA. Měli byste to udělat v sedmiměsíčním okně kolem svých 65. narozenin. Toto okno zahrnuje tři měsíce před měsícem, kdy vám bude 65 let, měsíc narozenin a tři měsíce po měsíci narozenin. Pokud tuto dobu zmeškáte, může vám vzniknout pokuta.

ČTĚTE: Strategie proti trendům

Pokud chcete doplňkové pojištění Medicare (Medigap), musíte se také zapsat sami. Období zápisu pro tento účel začíná měsícem, kdy dovršíte 65 let a jste zapsáni v Medicare části B. Soukromí pojistitelé, kteří poskytují plány Medigap, jsou povinni vás přijmout, pokud se v tomto období zaregistrujete. V opačném případě neexistuje žádná záruka, že vám plán Medigap prodají.

Pokud zmeškáte počáteční období zápisu nebo chcete později změnit plány, existuje několik ročních období zápisu Medicare.

Za co se Medicare platí?

Jak bylo uvedeno výše, existují čtyři různé typy programů Medicare k dispozici pro jednotlivce. Základní Medicare pokrytí přichází převážně prostřednictvím částí A a B nebo prostřednictvím Medicare část C plánu. Jednotlivci se mohou také rozhodnout zapsat do Medicare část D plánu.

Medicare Části A a B jsou hovorově známé jako „Original Medicare“, protože pocházejí ze začátku programu již v roce 1965.

Co Medicare část A kryt?

Část A programu Medicare pokrývá náklady účtované nemocnicemi nebo podobnými lůžkovými nebo lůžkovými zařízeními, jako jsou kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení, hospic a některá domácí zdravotní péče. Tento plán však nepokrývá dlouhodobou nebo opatrovnickou péči. Pokrytí je automatické pro každého, kdo pobírá dávky sociálního zabezpečení. Pro ty, kteří dávky nepobírají, lze zápis provést prostřednictvím webových stránek SSA.

Odpočitatelné položky a spolupojištění pro část A jsou následující:

Co zahrnuje Medicare část B?

Část B programu Medicare obecně pokrývá náklady na ambulantní péči, jako jsou návštěvy lékaře. Část B také pokrývá preventivní služby, ambulantní služby, určité zdravotnické vybavení a krytí duševního zdraví. Do tohoto plánu spadají také některé léky na předpis.

Standardní měsíční prémie pro zapsané Medicare část B je 170,10 dolarů pro rok 2022, zvýšení o 21,60 dolarů ze 148,50 dolarů v roce 2021. Roční odpočitatelná částka je 233 dolarů v roce 2022, zvýšení o 30 dolarů z roční odpočitatelné částky 203 dolarů v roce 2021.

Pojistné je však vyšší pro každého jednotlivého daňového poplatníka, jehož upravený upravený hrubý příjem (MAGI) je vyšší než 88 000 dolarů, a pro manželské páry v roce 2021 více než 176 000 dolarů. Tyto prahové hodnoty se v roce 2022 zvýší na 91 000, respektive 182 000 dolarů.

Co je Medicare část C?

Jednotlivci, kteří mají nárok na části A a B programu Medicare, mají rovněž nárok na část C, známou také jako Medicare Advantage.Spotřebitelé si plány programu Medicare Advantage pořizují spíše prostřednictvím soukromých pojistitelů než prostřednictvím samotné vlády. Program Medicare Advantage musí nabízet krytí, které je alespoň rovnocenné původnímu programu Medicare (části A a B).

Mnohé z těchto plánů nabízejí roční limity mimorozpočtových nákladů. Mnohé také poskytují výhody, které by pacienti Original Medicare jinak museli zakoupit prostřednictvím doplňkového pojištění, jako je Medigap plán, a mohou zahrnovat spoluúčast, co-pojištění, spoluúčast, spoluúčast, a dokonce i náklady spojené s pojištěním při cestách mimo USA. Některé plány mohou také zahrnovat zubní, zrak, a péče o sluch. Všimněte si, že pomůcky pro nedoslýchavé, které dříve nespadaly pod základní Medicare, by byly poskytovány od roku 2023 jako součást plánu Build Back Better, pokud by byly uzákoněny. Některé plány Medicare Advantage již zahrnují služby sluchu jako doplňkové benefity.

ČTĚTE: Tom Lucitor

Co je Medicare část D?

Medicare nabízí doplňkové krytí léků na lékařský předpis prostřednictvím části D programu Medicare. Zájemci v části A nebo části B programu Medicare se mohou zapsat do části D, aby získali dotace na náklady na léky na lékařský předpis, které původní plány programu Medicare nepokrývají.

Historie programu Medicare

Medicare byl vytvořen 30. července 1965, kdy tehdejší prezident Lyndon B. Johnson podepsal zákon, který vedl ke vzniku programů Medicare i Medicaid. Program Original Medicare zahrnoval to, co je dnes označováno jako část A (Hospital Insurance) a část B (Medical Insurance).

V uplynulých letech provedl Kongres v programu Medicare mnoho změn. Obecně byl program rozšířen tak, že na něj má nárok více lidí, a rozšířen tak, že pokrývá více zdravotních potíží.

Například v roce 1972 byl program Medicare rozšířen o zdravotně postižené, osoby s onemocněním ledvin v konečném stádiu vyžadujícím dialýzu nebo transplantaci ledviny a osoby ve věku 65 let a starší, které si program Medicare vybraly. Od té doby přibyly ještě další benefity, jako je hrazení léků na předpis.

Zákon o zlepšení a modernizaci předepisování léků Medicare (Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act, MMA) z roku 2003 provedl největší změny v Medicare za posledních 38 let. Podle nové legislativy se soukromé zdravotní plány schválené Medicare staly známé jako Medicare Advantage Plans. Tyto plány se někdy nazývají část C nebo „MA plány“. MMA také rozšířila Medicare o volitelný lékový benefit na předpis, část D, která vstoupila v platnost v roce 2006.

Akt CARES z roku 2020

27. března 2020 podepsal tehdejší prezident Donald Trump do zákona nouzový stimulační balíček koronaviru v hodnotě 2 bilionů dolarů, nazvaný Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security (CARES) Act.Ten rozšířil možnost Medicare pokrýt léčbu a služby pro osoby postižené novým koronavirem COVID-19. CARES Act také:

V případě programu Medicaid zákon FFCRA (Families First Coronavirus Response Act) objasnil, že státy, které program nerozšiřují, mohou program Medicaid využít k pokrytí služeb souvisejících s programem COVID-19 pro nepojištěné dospělé, kteří by se kvalifikovali pro program Medicaid, pokud by se stát rozhodl pro rozšíření. Další populace s omezeným pokrytím v rámci programu Medicaid jsou také způsobilé pro pokrytí v rámci této možnosti státu.

Medicare vs. Medicaid

Medicare i Medicaid jsou vládou podporované programy zdravotního pojištění, ale pro každý program existují různé požadavky na způsobilost. Zatímco Medicare je určen pro osoby ve věku 65 let a starší a mladší s určitými zdravotními potížemi, Medicaid je společný federální a státní program, který poskytuje zdravotní péči lidem s nízkými příjmy. Aby měli příjemci nárok na Medicaid, jejich stát vyžaduje, aby měli omezené množství likvidních aktiv.

ČTĚTE: Ivan Boesky

Každý, kdo má krytí Medicaid, má nárok na služby, jako jsou lékařské a ošetřovatelské služby, rentgenové snímky, hospitalizace, domácí zdravotní péče a laboratorní a rentgenové služby. Některé státy mohou také rozšířit krytí pacientů léky na předpis, fyzikální terapii, zubařské služby a lékařskou přepravu.

Kdo má nárok na program Medicare?

Pokud je vám 65 let a máte nárok na sociální zabezpečení, pak Medicare je možnost pro vás. Pokud jste obdrželi sociální zabezpečení invalidní pojištění (SSDI) po dobu 24 měsíců, Medicare se stává dostupným. Jedinci, kteří mají určité postižení, jako je amyotrofická laterální skleróza (ALS, nebo Lou Gehrigova choroba) nebo trvalé selhání ledvin, jsou automaticky způsobilé.

Je Medicare zdarma?

Pro většinu fyzických osob, Medicare část A je zdarma, vzhledem k jejich placení daní ze mzdy podle federálního zákona o příspěvcích pojištění (FICA). Fyzické osoby mohou také nárok na bezplatné Medicare část A vzhledem k pracovní anamnéze manžela/manželky. Pokud jednotlivec nesplňuje podmínky, pak budou muset platit pojistné pro Medicare část A. Ostatní typy Medicare vyžadují platbu pojistného.

Je Medicare pojištění?

Medicare pokrývá náklady na zdravotní péči pro oprávněné osoby stejně jako zdravotní pojištění, ale tím podobnost končí.

Základní část programu Medicare není zpoplatněna, ale krytí je omezenější než soukromé zdravotní pojištění. Soukromé zdravotní pojištění často umožňuje rozšířit krytí na závislé osoby, jako je váš manžel nebo manželka a děti. Program Medicare je naopak individuálním pojištěním. Většina lidí s pojištěním v rámci programu Medicare se musí kvalifikovat sama na základě věku nebo postižení.

Na co se nevztahuje program Medicare?

Několik klíčových nákladů na zdravotní péči Medicare stále nepokrývá. Největší z nich je dlouhodobá péče, známá také jako opatrovnická péče. Medicaid, federální zdravotní program pro lidi s nízkými příjmy, tyto opatrovnické náklady hradí, ale Medicare ne.

Kolik se bere z vašeho sociálního zabezpečení kontrola pro Medicare?

Standardní prémie pro Medicare část B v roce 2021 je 148,50 dolarů, které se automaticky odečtou z vašeho sociálního zabezpečení kontroly. Standardní část B pojistné částka v roce 2022 je 170,10 dolarů.

The Bottom Line

Pokud máte po dovršení 65 let nárok na dávky sociálního zabezpečení, budete automaticky zařazeni do části A programu Medicare, která pokrývá náklady nemocnice, a do části B programu Medicare, která pokrývá vaše návštěvy u lékaře. Jakmile získáte nárok, můžete se zapsat do jiných částí programu Medicare.