Co je zákon o dostupné péči (ACA)?
Zákon o dostupné péči (ACA) je komplexní zdravotnická reforma, kterou v březnu 2010 podepsal prezident Barack Obama. Dříve známý jako zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (Patient Protection and Affordable Care Act) a často nazývaný Obamacare, obsahuje seznam zdravotních pojistek, jejichž cílem je rozšířit přístup ke zdravotnímu pojištění milionům nepojištěných Američanů.
Zákon rozšířil způsobilost programu Medicaid, vytvořil výměny zdravotního pojištění, nařídil, aby si Američané zakoupili nebo jinak získali zdravotní pojištění, a zakázal pojišťovnám odepřít krytí (nebo účtovat více) kvůli dřívějším podmínkám. Umožňuje také, aby děti zůstaly na pojistném plánu svých rodičů do 26 let.
Klíčové způsoby
Pochopení zákona o dostupné péči (ACA)
Máte pouze do 15. srpna 2021, abyste se zaregistrovali nebo změnili své krytí tržiště zdravotního pojištění v rámci speciálního období pro zápis stanoveného s cílem pomoci lidem překonat nedávnou hospodářskou krizi, v níž mnozí dočasně nebo trvale ztratili zdravotní pojištění poskytované zaměstnavatelem. Podrobná pravidla o tom, kdo splňuje podmínky – a za jakých okolností – jsou uvedena na HealthCare.gov, webových stránkách ACA.
Všechny plány zdravotního pojištění vyhovující ACA – včetně každého plánu, který se prodává na tržišti zdravotního pojištění – musí pokrývat specifické „základní zdravotní výhody“ včetně:
V rámci amerického zákona o záchranném plánu z roku 2021 byly navýšeny dotace na pokrytí zakoupené prostřednictvím HealthCare.gov a způsobilost pro dotace byla rozšířena na vyšší úroveň příjmů.
Kromě toho ACA vyžaduje, aby většina pojistných plánů, včetně těch, které se prodávají na tržišti, pojištěncům bezplatně hradila seznam preventivních služeb. Patří mezi ně prohlídky, poradenství pro pacienty, očkování a četné zdravotní prohlídky. Umožnila také státům, které se rozhodly rozšířit krytí Medicaid na širší okruh osob. K červnu 2021 využilo tuto možnost 37 států a District of Columbia.
Každý rok je na tržišti zdravotního pojištění otevřené období pro zápis, během kterého si lidé mohou koupit nebo změnit pojistné plány. Pokud tuto dobu zmeškáte, nemůžete se zapsat až do následujícího roku, pokud nemáte nárok na zvláštní období pro zápis, protože se změní vaše okolnosti – například se oženíte, rozvedete, stanete se rodičem nebo ztratíte zaměstnání, které poskytovalo zdravotní pojištění.
Zvláštní úvahy
Tento mandát sloužil dvojímu účelu, tedy rozšíření zdravotní péče na nepojištěné Američany a zajištění dostatečně širokého okruhu pojištěnců na podporu výplat zdravotního pojištění.
Kritika zákona o dostupné péči (ACA)
Kritici ACA poukázali na to, že představuje bezprecedentní rozšíření federální moci v rámci zdravotnického průmyslu, protože vyžaduje, aby si všichni jednotlivci zakoupili službu (zdravotní pojištění), ať chtějí nebo ne.
Tento aspekt zákona byl hlavním předmětem debaty a v roce 2012 byl napaden u Nejvyššího soudu USA Národní federací nezávislých podnikatelů. Soud rozhodl ve prospěch individuálního mandátu jako ústavního výkonu daňového orgánu Kongresu, charakterizujícího sankce vybírané proti nepojištěným jako daň.
Nedávná historie zákona o dostupné péči (ACA)
Po odchodu prezidenta Obamy z funkce ACA přestála opozici a řadu významných změn.
Trumpova administrativa
20. ledna 2017 dal bývalý prezident Donald Trump u svého prvního exekutivního příkazu po nástupu do úřadu najevo záměr zbavit ACA funkce, když prohlásil, že by šéfové exekutivních agentur měli „oddálit implementaci jakéhokoli ustanovení nebo požadavku zákona, který by znamenal fiskální zátěž pro kterýkoli stát“. Záměr tohoto příkazu signalizoval první fázi republikánských snah ACA zrušit a nahradit.
Pokusy vlády v roce 2017 o úplné zrušení zákona nebyly úspěšné. Vláda však výrazně omezila svůj informační program, který měl pomoci Američanům přihlásit se do ACA a zkrátila dobu zápisu na polovinu.
V zákoně byly provedeny změny, které se zabývaly některými námitkami vznesenými odpůrci a zároveň ponechaly tržiště otevřené pro uživatele. Například v prosinci 2017 Kongres v rámci zákona o daňových škrtech a pracovních místech (TCJA) zrušil sankci za to, že nemá zdravotní pojištění. Počínaje daňovým rokem 2019 byla individuální sankce za mandát snížena na nula dolarů, čímž byl v podstatě odstraněn požadavek, proti kterému se postavila řada republikánů.
Podle zprávy zdravotnické výzkumné organizace Kaiser Family Foundation klesl do roku 2018 počet Američanů spadajících pod ACA na 13,8 milionu (ze 17,4 milionu v roce 2015). Do roku 2021 bylo 11,3 milionu lidí s plány prostřednictvím ACA, ale 14,8 milionu lidí se nově zapsalo do Medicaid prostřednictvím rozšíření ACA.
Podpora ACA se vrátila na rekordních 55% na konci roku 2020, podle průzkumů Gallupova ústavu.
V březnu 2019 demokrati zveřejnili legislativu, která zákon podepře a rozšíří záběr, zatímco Trumpova administrativa odhalila, že bude usilovat o zrušení celé ACA. V dopise federálnímu odvolacímu soudu ministerstvo spravedlnosti uvedlo, že souhlasí s federálním soudcem v Texasu, který prohlásil zákon o zdravotní péči za neústavní a dodal, že rozsudek v odvolacím řízení podpoří. Případ projednával Nejvyšší soud v listopadu 2020, koalice 21 generálních prokurátorů obhajovala ACA.
Podání přípravku Biden
Všeobecně se očekává, že prezident Joseph Biden, který Obamovi pomohl zákon schválit, vyvine během svého funkčního období úsilí o posílení ACA a bude vetovat další legislativní pokusy o jeho zrušení.
Kromě zavedení nového zvláštního období pro zápis se exekutivní příkaz, který prezident Biden podepsal 28. ledna 2021, zaměřil také na „pravidla a další politiky, které omezují přístup Američanů ke zdravotní péči“. Tento exekutivní příkaz nařizující federálním agenturám, aby prozkoumaly pět oblastí a rozhodly, zda je tam třeba jednat:
The Bottom Line
Zákon o dostupné péči (Affordable Care Act, ACA) byl vytvořen v roce 2010 a je běžněji známý jako Obamacare. Rozšířil pokrytí zdravotní péče na miliony dosud nepojištěných Američanů. Zákon vyžadoval, aby si všichni Američané zakoupili (nebo jinak získali) zdravotní pojištění a zakazoval pojišťovnám odepřít krytí (nebo účtovat více) kvůli dřívějším podmínkám. Umožňuje také, aby děti zůstaly na pojistném plánu svých rodičů do 26 let.ACA také vytvořila tržiště zdravotního pojištění, přes které mohou způsobilí lidé najít a koupit si zdravotní pojistky. Všechny plány zdravotního pojištění, které jsou v souladu s ACA, včetně těch, které se prodávají přes tržiště, musí pokrývat řadu základních zdravotních výhod. Očekává se, že Bidenova administrativa prodlouží ACA v příštích několika letech.