Jaká je výhoda Medicare?
Medicare Advantage je součástí programu Medicare nabízeného starším lidem a zdravotně postiženým dospělým, kteří splňují podmínky. Také označované jako Medicare část C, Medicare Advantage (MA) plány jsou poskytovány soukromými pojišťovnami místo federální vlády. Obecně zahrnují nemocniční, lékařské, a předpis léčebné krytí. Každý, kdo se připojí k MA plánu má stále Medicare.
Klíčové způsoby
Jak funguje Medicare Advantage
Medicare je obecně dostupný pro osoby ve věku 65 let a starší, mladší osoby se zdravotním postižením a osoby s konečným stádiem onemocnění ledvin – trvalé selhání ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci – nebo amyotrofickou laterální sklerózou (ALS).
Medicare Advantage je typ zdravotního plánu Medicare nabízený soukromými společnostmi, které jsou schváleny Medicare. Jsou považovány za alternativu k původnímu Medicare a pokrývají všechny výdaje vzniklé v rámci Medicare. Zahrnují stejnou část A nemocnice a část B lékařské pokrytí, ale ne hospicovou péči. Většina MA plány také zahrnují část D předpis lékové pokrytí.
Soukromé společnosti dostávají každý měsíc pevnou částku za plánovanou péči Medicare Advantage. Tyto společnosti zase mohou pojistníkům účtovat vedlejší náklady a jsou schopny stanovit vlastní pravidla pro služby, jako je potřeba doporučení nebo sítě poskytovatelů jak pro neakutní péči, tak pro pohotovostní služby.
Některé plány Medicare Advantage pokrývají dodatečné náklady, které Medicare nehradí, včetně výdajů na zrak, zuby a sluch. Plány Medicare Advantage nefungují s Medigap, která se také nazývá Doplňkové pojištění Medicare. Medicare hradí pojistné za účastníky plánů Medicare Advantage.
Průměrné měsíční pojistné pro Medicare Advantage plán v roce 2022 je plánováno na $19, oproti $21.22 v roce 2021. Oproti tomu, měsíční pojistné 2021 a roční odečitatelné pro Medicare část B jsou $170.10 a $233 v roce 2022.
Regionální organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) byly zřízeny s cílem poskytnout příjemcům na venkově větší přístup k plánům programu Medicare Advantage a pokrýt celé celostátní nebo vícestátní regiony. Regionální PPO představovaly v roce 2020 5 % všech přihlášených do programu Medicare Advantage. V roce 2021 bylo do plánu programu Medicare Advantage zařazeno asi 26 milionů lidí, tedy 42 % těch, kteří pobírají dávky programu Medicare.
Typy zvýhodněných plánů Medicare
Mezi nejběžnější typy plánů Medicare Advantage patří plány organizace zdravotní údržby (HMO), které tvoří většinu celkových zápisů Medicare Advantage, plány PPO, plány soukromých poplatků za služby (PFFS) a plány speciálních potřeb (SNP). Základní kvalifikace pro vstup do jednoho z těchto plánů zahrnuje bydlení v oblasti služeb plánu a mít Medicare části A a B. Plány HMOPOS bod-of-service (HMOPOS) a plány zdravotního spořicího účtu (MSA) jsou méně časté.
Od roku 2021 se lidé s onemocněním ledvin v konečném stádiu budou moci přihlásit do programu Medicare Advantage.
Plány Medicare Advantage byly nedostupné pro lidi, kteří mají konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD), pokud by nemohli najít v blízkosti plán speciálních potřeb ESRD. Ale od roku 2021 se lidé s ESRD budou moci přihlásit k jakémukoliv plánu Medicare Advantage ve své oblasti. Ti, kteří mají ESRD, by měli porovnat náklady na plány Medical Advantage oproti původním plánům Medicare plus Medigap a plánu části D a zkontrolovat, zda jejich lékaři a nemocnice jsou v síti s jakýmkoli plánem MA, který zvažují.
Zvláštní úvahy
On-line nástroj vyhledávače plánů Medicare zahrnuje informace o plánech Medicare Advantage. Aby se spotřebitel mohl zapsat do plánu Medicare Advantage, musí poskytnout informace o své kartě Medicare, včetně čísla svého Medicare spolu s daty, kdy začalo jejich krytí v části A a části B. Lidé mohou změnit své plány Medicare Advantage během stanoveného otevřeného období zápisu na podzim, které obvykle trvá od poloviny října do začátku prosince.
Stejně jako ostatní typy zdravotního pojištění má každý program Medicare Advantage jiná pravidla týkající se hrazení léčby, odpovědnosti pacienta, nákladů a dalších věcí. Připojení se k programu Medicare Advantage může způsobit, že někdo nebude způsobilý nadále dostávat úhradu zdravotní péče prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo odborů, takže pokud pokrytí na základě zaměstnavatele vyhovuje potřebám člověka, může chtít se zápisem do programu Medicare počkat.
Všechny plány Medicare Advantage mají roční limit na vlastní náklady, díky čemuž mohou být pro některé příjemce nákladově efektivnější. V roce 2022 se roční maximum (v síti) pohybuje od pouhých 399 dolarů až po 7 550 dolarů.
Co je Medicare Advantage?
Medicare Advantage, také známý jako Medicare část C, je soukromé zdravotní pojištění určené k pokrytí mezer Medicare část A a část B. Některé Medicare Advantage plány pokrývají zrak, zubní, a sluch výdaje.
Jaké jsou nevýhody Medicare Advantage?
Výhoda programu Medicare se může prodražit, pokud jste nemocní, kvůli spoluúčasti. Doba zápisu je omezená a nebudete mít nárok na pokrytí Medigap, pokud máte výhodu programu Medicare. Poskytovatelé mohou navíc kdykoli odejít a připojit se k vaší síti.
Mohu se přihlásit do programu Medicare Advantage s již existujícím onemocněním?
Ano. Medicare Advantage nabízí krytí pro jedince s preexistujícími onemocněními.