Co jsou snížení sdílení nákladů (CSR)?
Pojem snížení podílu na nákladech (CSR) odkazuje na federální dotace poskytované jednotlivcům s cílem pomoci snížit jejich vlastní náklady na výdaje na zdravotní péči. Jednotlivci splňují podmínky, když žádají o úhradu zdravotního pojištění prostřednictvím tržiště zdravotního pojištění ACA. Schválení jednotlivci získávají slevy, které jim pomohou s jejich spoluúčastmi, úplatky (copays) a soupojištění a snížením jejich vlastní maximální částky na hrazené výdaje na zdravotní péči.
Dotace na snížení nákladů byla obsažena v zákoně o ochraně pacientů a dostupné péči (ACA), který byl podepsán do zákona 23. března 2010 prezidentem Barackem Obamou.
Klíčové způsoby
Jak funguje snížení sdílení nákladů (CSR)
Náklady na zdravotní péči mohou být pro jednotlivce velmi zničující, bez ohledu na to, zda mají zdravotní pojištění. Rutinní cesta k lékaři, laboratorní práce, nebo ještě hůře, akutní operace, náklady mohou růst pro ty, kteří nejsou pojištěni. To byl jeden z důvodů pro schválení ACA, který je běžně označován jako Obamacare. Zákon dává jednotlivcům možnost přihlásit se k úhradě sami prostřednictvím ACA Health Insurance Marketplace nebo výměny zdraví.
Osoby, které mají nárok na CSR, jsou informovány, jakmile zažádají o krytí na burze zdravotního pojištění. Osoby si musí zvolit Silver plány, což znamená, že bronzové a zlaté plány nemají nárok na tyto slevy. Způsobilý zájemce je zařazen do plánu, který přichází s CSR prostřednictvím nižších ročních limitů, nebo nižších spoluúčastí, úplatků a soupojištění. Tyto plány jsou vybírány na základě ročního příjmu jednotlivce.
Snížení podílu na nákladech sice může snížit nepřímé výdaje pojištěnců, ale zdravotní pojištění zdarma neučiní. To znamená, že jednotlivci stále musí nést určité náklady na úhradu zdravotní péče. Doporučení pro jednotlivé země pomáhají jednotlivcům snížit nepřímé maximální výdaje prostřednictvím snížení ročních limitů podílu na nákladech a snížením nepřímých výdajů přímo prostřednictvím věcí, jako jsou spoluúčast.
Chcete-li zjistit, zda máte nárok na snížení sdílení nákladů, navštivte Healthcare.gov.
Druhy snížení sdílení nákladů
Nižší roční limity
První typ CSR snižuje roční limity pojištěnce. Toto číslo představuje limitovanou výši nákladů na zdravotní péči v rámci plánu nebo celkové náklady, které musí jednotlivec zaplatit v roce plánu za svého pojistitele. Limit pro tento typ dotace se mění každý rok.
Pro rok 2021 jsou roční limity sdílení nákladů omezeny na 8 550 dolarů pro vlastní pokrytí a 17 100 dolarů pro rodiny. Tento typ snižování sdílení nákladů je nejvhodnější pro ty, kteří vynakládají velké množství peněz na zdravotní péči.
Přímé náklady
Tento typ snížení sdílení nákladů efektivně snižuje veškeré přímé výdaje, které jsou součástí plánu Silver, včetně spoluúčastí, úplatků a případného zajištění. Snížení spoluúčasti (kolik je pojištěnec povinen zaplatit, než plán naběhne) znamená, že pojištěnec hradí kryté služby rychleji. Snížení spoluúčasti znamená, že pacienti musí platit nižší výdaje pokaždé, když navštíví lékaře ve zdravotnictví.
Stříbrné plány mají obecně pojistně-matematickou hodnotu (částku, kterou plán vyplácí) okolo 70%. Doporučení pro jednotlivé země tuto hodnotu fakticky zvyšují, čímž snižují částku, kterou musí pojištěnec zaplatit. Tato dotace se vztahuje na kohokoli s příjmem domácnosti do 250% FPL včetně takto:
Přímé snižování nákladů pomáhá jak lidem s minimálními potřebami zdravotní péče, tak těm, kteří na lékařskou péči vynakládají velkou část svých příjmů.
Kritika snižování nákladů
Zákon o dostupné péči je extrémně kontroverzní právní předpis, který sklízí značnou kritiku, zejména ze strany republikánských politiků. Naysayers tvrdí, že zákon zvyšuje náklady na pojištění, protože společnosti jsou povinny krýt ty, které mají již existující podmínky. A byly zavedeny nové daně, aby se zaplatily některé části zákona, včetně úhrady doporučení pro pojištěnce, kteří je poskytují, ministerstvem zdravotnictví a lidských služeb. Tyto úhrady se pohybovaly od 2,111 miliardy dolarů v roce 2014 do 7,317 miliardy dolarů v roce 2017.
V roce 2014 zažalovala Sněmovna reprezentantů USA Obamovu administrativu s tím, že proplácení pojistitelů za CSR je protiústavní, protože zákon přímo nenaznačoval, jak budou tyto platby financovány. V říjnu 2017 Trumpova administrativa oznámila, že zastaví veškeré platby za CSR pojišťovatelům. To vedlo některé pojišťovatele k účasti na nakládání stříbra, což je způsob, jak kompenzovat nedostatek náhrad zvýšením pojistného.
Federální odvolací soud zrušil rozhodnutí Trumpovy administrativy s tím, že pojišťovny mají právo být placeny za snížení nákladů.