Problematická menstruace

Menstruace obvykle trvá čtyři až sedm dní. Příkladem menstruačních problémů je menstruace, která se objevuje s odstupem kratším než 21 dní nebo delším než 35 dní, vynechání tří nebo více menstruací za sebou a menstruační proud, který je mnohem silnější nebo slabší než obvykle.

Co je abnormální menstruace?

Většina žen má menstruaci, která trvá čtyři až sedm dní. Menstruace se u žen obvykle objevuje každých 28 dní, ale normální menstruační cykly se mohou pohybovat v rozmezí 21 až 35 dní.

Mezi příklady menstruačních potíží patří např:

• Menstruace, která se objevuje s odstupem kratším než 21 dní nebo delším než 35 dní.
• Vynechání tří nebo více menstruací za sebou
• Menstruační proud, který je mnohem silnější nebo slabší než obvykle
• Menstruace, která trvá déle než sedm dní
• Menstruace, které jsou doprovázeny bolestmi, křečemi, nevolností nebo zvracením
• Krvácení nebo špinění, ke kterému dochází mezi menstruacemi, po menopauze nebo po sexuálním styku

Mezi příklady abnormální menstruace patří následující:

Amenorea je stav, kdy žena zcela přestala menstruovat. Absence menstruace po dobu 90 a více dní je považována za abnormální, pokud žena není těhotná, nekojí nebo neprochází menopauzou (která obecně nastává u žen ve věku 45 až 55 let). Za amenoreu se považují i mladé ženy, které nezačaly menstruovat do 15 nebo 16 let věku nebo do tří let od začátku vývoje prsou.

Oligomenorea označuje menstruaci, která se objevuje zřídka.

Dysmenorea označuje bolestivou menstruaci a silné menstruační křeče. Určité potíže během cyklu jsou u většiny žen normální.

Abnormální děložní krvácení se může týkat různých menstruačních nepravidelností, včetně: silnějšího menstruačního proudu; periody trvající déle než sedm dní; krvácení nebo špinění mezi menstruacemi, po sexu nebo po menopauze.

Co je příčinou abnormální menstruace (periody)?

Existuje mnoho příčin abnormální menstruace, od stresu až po závažnější zdravotní potíže:

Stres a faktory životního stylu. Přibývání nebo ubývání na váze, diety, změny v pohybových návycích, cestování, nemoci nebo jiné narušení denního režimu ženy mohou mít vliv na její menstruační cyklus.

Antikoncepční pilulky. Většina antikoncepčních pilulek obsahuje kombinaci hormonů estrogenu a progestinu (některé obsahují pouze progestin). Pilulky zabraňují otěhotnění tím, že brání vaječníkům v uvolňování vajíček. Nasazení nebo vysazení antikoncepčních pilulek může menstruaci ovlivnit. Některé ženy mají nepravidelnou nebo vynechanou menstruaci až šest měsíců po vysazení antikoncepčních pilulek. To je důležité zvážit, pokud plánujete početí a otěhotnění. Ženy, které užívají antikoncepční pilulky obsahující pouze progestin, mohou mít krvácení mezi menstruacemi.

Děložní polypy nebo myomy. Děložní polypy jsou malé nezhoubné (nenádorové) výrůstky ve sliznici dělohy. Děložní myomy jsou nádory, které se přichycují ke stěně dělohy. Může se vyskytovat jeden nebo více myomů, které jsou malé jako jablečné semínko až po velikost grapefruitu. Tyto nádory jsou obvykle nezhoubné, ale mohou způsobovat silné krvácení a bolesti při menstruaci. Pokud jsou myomy velké, mohou tlačit na močový měchýř nebo konečník a způsobovat nepříjemné pocity.

Endometrióza. Tkáň endometria, která vystýlá dělohu, se každý měsíc rozpadá a je odváděna s menstruačním proudem. Endometrióza vzniká, když endometriální tkáň začne růst mimo dělohu. Často se endometriální tkáň přichytí na vaječníky nebo vejcovody; někdy roste na střevech nebo jiných orgánech v dolní části trávicího traktu a v oblasti mezi konečníkem a dělohou. Endometrióza může způsobovat abnormální krvácení, křeče nebo bolesti před a během menstruace a bolestivý pohlavní styk.

Pánevní zánětlivé onemocnění. Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) je bakteriální infekce, která postihuje ženský reprodukční systém. Bakterie se mohou dostat do pochvy pohlavním stykem a poté se rozšířit do dělohy a horních cest pohlavních. Bakterie se mohou do reprodukčního traktu dostat také při gynekologických zákrocích nebo při porodu, potratu nebo interrupci. Mezi příznaky PID patří silný vaginální výtok s nepříjemným zápachem, nepravidelná menstruace, bolesti v oblasti pánve a podbřišku, horečka, nevolnost, zvracení nebo průjem.

Syndrom polycystických ovarií. Při syndromu polycystických vaječníků (PCOS) produkují vaječníky velké množství androgenů, což jsou mužské hormony. Ve vaječnících se mohou tvořit malé váčky naplněné tekutinou (cysty). Ty lze často vidět na ultrazvuku. Hormonální změny mohou bránit dozrávání vajíček, a tak nemusí docházet k důsledné ovulaci. Někdy má žena se syndromem polycystických vaječníků nepravidelnou menstruaci nebo přestane menstruovat úplně. Kromě toho je tento stav spojen s obezitou, neplodností a hirsutismem (nadměrným růstem ochlupení a akné). Tento stav může být způsoben hormonální nerovnováhou, i když přesná příčina není známa. Léčba PCOS závisí na tom, zda si žena přeje otěhotnět. Pokud není cílem otěhotnění, pak lze cykly ženy regulovat snížením hmotnosti, perorálními antikoncepčními tabletami a lékem Metformin® (senzibilizátor inzulínu používaný při cukrovce). Pokud je těhotenství žádoucí, lze vyzkoušet léky stimulující ovulaci.

Předčasná ovariální nedostatečnost. Tento stav se vyskytuje u žen mladších 40 let, jejichž vaječníky nefungují normálně. Menstruační cyklus se zastaví, podobně jako v menopauze. Může se vyskytnout u pacientek, které jsou léčeny pro rakovinu chemoterapií a ozařováním, nebo pokud se v rodině vyskytla předčasná ovariální nedostatečnost nebo určité chromozomální abnormality. Pokud se tento stav vyskytne, navštivte svého lékaře.
Mezi další příčiny abnormální menstruace patří např:

• Rakovina dělohy nebo děložního čípku.
• Léky, jako jsou steroidy nebo antikoagulační léky (léky na ředění krve).
• Zdravotní potíže, jako jsou poruchy krvácení, nedostatečná nebo nadměrná činnost štítné žlázy nebo poruchy hypofýzy, které ovlivňují hormonální rovnováhu.
• Komplikace spojené s těhotenstvím, včetně potratu nebo mimoděložního těhotenství (oplodněné vajíčko se uhnízdí mimo dělohu; například ve vejcovodu).

Jak se diagnostikuje abnormální menstruace (perioda)?

Pokud se některý aspekt vašeho menstruačního cyklu změnil, měla byste si vést přesné záznamy o tom, kdy vám menstruace začíná a končí, včetně množství proudu a toho, zda se vám tvoří velké krevní sraženiny. Zaznamenávejte si i další příznaky, jako je krvácení mezi menstruacemi a menstruační křeče nebo bolesti.

Lékař se vás bude ptát na váš menstruační cyklus a anamnézu. Provede fyzikální vyšetření, včetně vyšetření pánve a někdy i Papova testu. Lékař může také nařídit některá vyšetření, včetně následujících:

• Krevní testy k vyloučení anémie nebo jiných zdravotních poruch.
• Vaginální kultivace k vyhledání infekcí.
• Pánevní ultrazvukové vyšetření ke kontrole děložních myomů, polypů nebo cyst na vaječnících.
• Biopsie endometria, při níž se odebere vzorek tkáně z děložní sliznice k diagnostice endometriózy, hormonální nerovnováhy nebo rakovinných buněk.
• Endometriózu nebo jiná onemocnění lze také diagnostikovat pomocí zákroku zvaného laparoskopie, při kterém lékař provede malý řez v břiše a poté zavede tenkou trubičku s připojeným světlem k zobrazení dělohy a vaječníků.

Jak se léčí abnormální menstruace (menstruace)?

Léčba abnormální menstruace závisí na příčině:

Regulace menstruačního cyklu: Pro kontrolu silného krvácení mohou být předepsány hormony, jako je estrogen nebo progestin.
Tlumení bolesti: Mírnou až středně silnou bolest nebo křeče lze zmírnit užíváním volně prodejných léků proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Aspirin se nedoporučuje, protože by mohl způsobit silnější krvácení. K zmírnění křečí může pomoci teplá koupel nebo sprcha nebo použití nahřívací podložky.

Děložní myomy: Lze je léčit medikamentózně a/nebo chirurgicky. Zpočátku lze většinu myomů, které způsobují mírné příznaky, léčit volně prodejnými léky proti bolesti. Pokud se u vás objeví silné krvácení, může být užitečný doplněk železa, který zabrání anémii nebo ji léčí. Nízké dávky antikoncepčních pilulek nebo progestinové injekce mohou pomoci kontrolovat silné krvácení způsobené myomy. Ke zmenšení velikosti myomů a kontrole silného krvácení lze použít léky zvané agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Tyto léky snižují produkci estrogenu v těle a na určitou dobu zastavují menstruaci. Pokud myomy nereagují na léky, existuje řada chirurgických možností, které je mohou odstranit nebo zmenšit jejich velikost a příznaky. Typ zákroku závisí na velikosti, typu a umístění myomů. Myomektomie je jednoduché odstranění myomů. V závažných případech, kdy jsou myomy velké nebo způsobují silné krvácení či bolest, může být nutná hysterektomie. Při hysterektomii jsou myomy odstraněny spolu s dělohou. Mezi další možnosti patří embolizace děložní tepny, která přeruší přívod krve do aktivní myomové tkáně.

Endometrióza: Přestože endometriózu nelze vyléčit, volně prodejné léky nebo léky proti bolesti na předpis mohou pomoci zmírnit nepříjemné pocity. Hormonální léčba, jako jsou antikoncepční pilulky, může pomoci zabránit přerůstání děložní tkáně a snížit množství krevních ztrát během menstruace. V závažnějších případech může být k dočasnému zastavení menstruace použit agonista gonadotropin uvolňujícího hormonu nebo progestin. V závažných případech může být nutný chirurgický zákrok k odstranění nadbytečné endometriální tkáně rostoucí v pánvi nebo v břiše. V krajním případě může být nutná hysterektomie, pokud byla děloha vážně poškozena.

Existují i další procedurální možnosti, které mohou pomoci při silném menstruačním krvácení. Bylo schváleno nitroděložní antikoncepční tělísko (IUD) na pět let, které pomáhá zmírnit krvácení a může být stejně účinné jako chirurgické zákroky, například ablace endometria. To se zavádí v ordinaci lékaře s minimálním nepohodlím a rovněž nabízí antikoncepci. Další možností je ablace endometria. Využívá teplo nebo elektrokauter ke zničení děložní sliznice. Obvykle se používá pouze tehdy, když byly vyzkoušeny jiné léčebné postupy a selhaly. Je to proto, že jizvy po zákroku mohou ztížit sledování dělohy, pokud by krvácení v budoucnu přetrvávalo.

Jak lze snížit riziko abnormální menstruace (menstruace)?

Zde je několik doporučení pro vlastní péči:

• Snažte se udržovat zdravý životní styl mírným cvičením a konzumací výživných potravin. Pokud musíte zhubnout, dělejte to postupně, místo abyste se obracela k dietám, které drasticky omezují příjem kalorií a potravin.
• Dbejte na dostatečný odpočinek.
• Praktikujte techniky snižování stresu a relaxace.
• Pokud jste sportovec, omezte dlouhodobé nebo intenzivní cvičení. Nadměrné sportovní aktivity mohou způsobit nepravidelnou menstruaci.
• Používejte antikoncepční pilulky nebo jiné antikoncepční metody podle pokynů.
• Vyměňujte tampony nebo hygienické vložky přibližně každé čtyři až šest hodin, abyste předešla syndromu toxického šoku a zabránila infekcím.
• Navštěvujte lékaře na pravidelných kontrolách.

Kdy byste měla vyhledat lékařskou pomoc při abnormální menstruaci (menstruaci)?

Obraťte se na lékaře nebo zdravotnického pracovníka, pokud máte některý z následujících příznaků:

• Silné bolesti během menstruace nebo mezi menstruacemi
• Neobvykle silné krvácení (prosáknutí vložky nebo tamponu každou hodinu po dobu dvou až tří hodin) nebo vylučování velkých sraženin
• Abnormální nebo zapáchající vaginální výtok
• Vysoká horečka
• Menstruace trvající déle než sedm dní
• Vaginální krvácení nebo špinění mezi menstruacemi nebo po proběhlé menopauze.
• Velmi nepravidelná menstruace poté, co jste měla pravidelné menstruační cykly
• Nevolnost nebo zvracení během menstruace
• Příznaky syndromu toxického šoku, jako je horečka, zvracení, průjem, mdloby nebo závratě

Lékaře byste měla navštívit také v případě, že se domníváte, že byste mohla být těhotná.